受访专家：国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室主任 陈万青

　　当人们谈起“癌症”，往往心生恐惧和无奈。加之周围患癌的人似乎越来越多，害怕它有一天会找上自己，但又不知如何有效预防。近日，国家癌症中心连续在国内外期刊上发表两篇研究论文，或许有助大众正确认识我国癌症的发病趋势，缓解对患癌的焦虑。

　　我国癌症流行现状

　　最新一期的《中华肿瘤杂志》刊登了一篇名为《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》的研究。国家癌症中心的研究人员，以全国368个肿瘤登记处上报的2015年数据为基础，估算出我国癌症的流行现况，可归纳为以下几点。

　　发病率死亡率持续上升。2015年，我国新发癌症病例数约为392.9万例，发病率为285.83/10万，癌症死亡例数约为233.8万例，死亡率为170.05/10万。与历史数据相比，癌症负担呈持续上升态势，且近十多年来，癌症发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。

　　城乡差异逐渐减小。2015年，城市癌症发病率和死亡率（304.96/10万、172.61/10万）均略高于农村 (261.4/10万、166.79/10万)，但城乡差异正逐渐减小，这可能与吸烟、慢性感染、饮食习惯、空气污染等癌症危险因素的城乡差异缩小有关。不过，农村医疗资源不足，诊治水平较差，居民防癌意识相对薄弱，需引起重视。

　　男女易患癌种不太一样。按发病人数多少排序，前十位癌症依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑瘤、胰腺癌，约占总数的76.7%。男性癌症发病率（305.47/10万）相对女性（265.21/10万）较高，且“癌谱”构成差异较大。男性发病首位为肺癌，后面依次为胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌等；女性发病首位是乳腺癌，肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌等紧随其后。值得关注的是，近年来甲状腺癌增幅较大，在女性癌谱中发病位居第4；男性前列腺癌上升趋势明显，位居男性发病第6，这两种癌是未来肿瘤防控的重点。

　　40岁后发病率快速升高。癌症发病随年龄增加而上升，40岁以下青年人群中，癌症发病率处于较低水平；从40岁开始快速升高，发病人数分布主要集中在60岁以上，到80岁达到高峰。不同癌症的年龄分布有些差异。女性乳腺癌发病从30岁左右开始上升，男性前列腺癌发病则从60岁左右才开始上升。因此，应针对不同癌症发病年龄特点，采取有针对性的防控措施。

　　生存率和发达国家还有差距。在过去的十余年里，我国癌症生存率呈逐渐上升趋势，目前癌症5年相对生存率约为40.5%，与十年前相比，提高了约10个百分点，但与欧美发达国家相比还有很大差距。主要原因是，我国癌谱和发达国家存在差异。我国高发癌是预后较差的肝癌、胃癌和食管癌等消化系统肿瘤，欧美发达国家则是甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等预后较好的肿瘤高发。同时，我们也应看到，我国预后较好肿瘤的5年生存率，比如乳腺癌（82%）、甲状腺癌（84.3%）和前列腺癌（66.4%），仍与欧美发达国家存在差距，美国的数字依次为90.9%、98%和99.5%。差距的根源在于，我国癌症患者早诊早治率低、晚期病例临床诊治不规范。因此，扩大癌症筛查覆盖面、促进肿瘤诊治规范化，是我国亟需发力解决的两个问题。

　　研究人员表示，据全球癌症负担估计结果，中国癌症新发病例和死亡病例分别占全球的23.7%和30.2%；在全球185个国家或地区中，中国癌症发病、死亡情况位居中等偏上水平，食管癌、胃癌、肝癌等发病和死亡约占全球的一半。随着我国人口老龄化逐渐加剧、工业化和城镇化进程的不断加快，以及慢性感染、不健康生活方式等危险因素的累加，癌症防控形势比较严峻。

　　致癌因素最新研究

　　对普通人来说，除了了解我国癌症发病情况，如何做好预防似乎更为迫切和需要。日前，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室主任陈万青教授发表在《柳叶刀—全球健康》上的一项研究可以很好地回答这个问题。

　　该研究共纳入了23种被国际癌症研究署或世界癌症研究基金会确定的常见致癌因素，以分析2014年中国大陆31个省市自治区各个癌种由这些因素导致的癌症负担。23种致癌因素被分为五大类，分别是行为因素：吸烟、吸二手烟、饮酒、缺乏锻炼；饮食因素：水果、蔬菜、膳食纤维和钙摄入不足，红肉、深加工肉类和盐渍蔬菜食用过多；代谢因素：体重超重、糖尿病；环境因素：PM2.5污染、紫外线辐射；感染因素：感染幽门螺杆菌（HP）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV，即艾滋病病毒）、人乳头瘤病毒（HPV）、EB病毒（EBV）、华支睾吸虫、人类疱疹病毒8型。

　　结果显示，在20岁及以上成人中，每年有103.6万人死于上述23种致癌因素引起的各种癌症，占全部20岁及以上癌症死亡人数（约为229万人）的45.2%。换句话说，只要防控好23种致癌因素，中国每年超过100万人可避免死于癌症。具体来说，51.2%的男性癌症死亡和34.9%的女性癌症死亡，可以避免；男性中，超过70%的卡波西肉瘤、鼻咽癌、肛门癌、口咽癌、肝癌、喉癌和肺癌可以避免；女性中，超过70%的卡波西肉瘤、宫颈癌、鼻咽癌、肛门癌和阴道癌可以避免。

　　男性和女性的主要致癌因素排序不同。主动吸烟是所有31省男性的首要致癌因素，其次为乙肝病毒感染、水果摄入不足、饮酒和PM2.5暴露；而女性为水果摄入不足、乙肝病毒感染、主动吸烟、体重超重和人乳头瘤病毒感染。

　　老年人（尤其是50~54岁男性，65~69岁女性）应格外关注4种行为因素对患癌的影响；30~54岁的人（特别是35~39岁）要重点注意8种感染因素对患癌的影响；50岁之前的男性（尤其是40~44岁），以及50岁之后女性（特别是50~54岁），要防范两种代谢因素对患癌的影响；随着年龄的增长，饮食因素和环境因素对患癌的影响逐渐突出。

　　陈万青告诉《生命时报》记者，这项研究再次强调外在致癌因素在癌症进展和防治中的重要作用。如果这些因素得到有效控制，我国癌症负担有望大幅降低。不仅如此，这些致癌因素同时也是许多其他疾病的重要病因，如果防控成功，也将给其他疾病带来正面效果。该研究还明确了不同地区和人群的主要致癌因素，利于各地区有针对性地采取癌症预防措施。

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