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肝癌检查
来源: 中国癌症康复会  发表日期: 2009/2/19 16:05:24 阅读次数: 3405 

肿瘤标志物血清甲胎蛋白(α-FP)

AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白,系肝细胞内粗面内网核糖颗粒所合成,胎儿出生后,血清AFP浓度下降,几个月至1年内降至正常,正常成人肝细胞失去合成AFP的能力,因此血清中含量极微(一般<20μg/L),除肝细胞癌可显著升高外,妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高,但其绝对值不如肝细胞癌高。慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体,亦可有一过性升高。因此血清AFP检测结果必须结合临床症状与超声检查才有诊断意义。

①血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值,尤其是动态变化测定,如AFP连续4周阳性(>400μg/L),同时ALT正常,并且排除上述其他疾病,可以诊断肝癌,其阳性率可达60%~80%。

 ②可用于高危人群的肝癌普查。上海市曾于1971~1976年对196万人进行普查,发现肝癌300例,其中亚临床肝癌134例,占44.4%,对早期发现肝癌,尽早治疗意义很大。

 ③AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效,判断预后。手术彻底切除者,AFP在2个月内转阴,如遗留残余或局部复发或转移,AFP多不降至正常或降而复升。

④可以用于判断肝细胞癌的分化程度和癌肿的大小。AFP阳性者以分化程度II级及III级最高, 
I级及IV级均低,肝癌坏死程度严重者AFP亦低。血清AFP浓度亦与肝癌的大小有关。<3cm者阳性率仅25%~50%,4cm者多达400μg/L以上,5cm时常突升高至700~1000μg/L,因此对小肝癌应辅以其他肝癌标志物及超声检测。多发性结节型AFP阳性率为53.8%,巨块型为62%。

⑤在各种肝炎及肝硬变时,AFP可见一过性增高,但经治疗肝功能恢复后,AFP也随之降至正常。 

碱性磷酸酶(AKP)

正常成人布氏法为1.5-4.5布氏单位,儿童<8布氏单位;金氏法成人3-13金氏单位,儿童>30金氏单位。增高见于肝炎、肝硬变、肝癌、肝脓肿等。 

谷丙转氨酶(SGPT)

REITMAN氏法正常为2-40单位,KING氏法正常为20-118单位。其显著增高,常见于急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死;中度增高,见于肝癌、肝硬变、慢性肝炎及心肌梗塞;轻度增高见于阻塞性黄疸及胆道炎症等。 

X线检查

腹部透视或平片可见肝阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或局限性凸起。位于肝左叶或巨大的肝癌,X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。 

腹腔镜检查

腹腔镜诊断肝癌曾沿用多年,近年由于肿瘤标记与显象技术的进步,腹腔镜已趋少用。但对诊断不清,尤其是肝癌可能性较小的对象,仍有一定的价值。 

放射性核素检查

放射性核素显象在60和70年代曾经是肝癌定位诊断的重要手段。但由于超声、CT、MRI等显象的问世,核素显象在显示小病灶方面已落后于前者。近年来由于单光子发射计算机断层仪(SPECT)的应用以及应用单克隆抗体作放射免疫显象,其重要性又重新受到重视。 

 肝动脉造影

自1953年Seldinger创用经皮穿刺股动脉插管的方法行内脏造影以来,选择性或超选择性肝动脉造影已成为肝癌诊断中的重要手段。

磁共振成像MRI检查

与CT相比,其特点在于能获得横断面、冠状面和矢状面的图象;对软组织的分辨优于3.CT:无放射线损害;对良恶性肝内占位,尤其与血管瘤的鉴别可能优于CT。此外,MRI无需增强即可显示门静脉和肝静脉的分支。 

 CT检查

肝癌定位诊断的常规项目。其诊断价值为明确病灶的位置、数目、大小及其与重要血管的关系;提示病变性质;有助于放疗定位;有助于了解肝周围组织器官是否有癌灶。 

 B型超声诊断

肝癌诊断中最常用最有效的方法。属无创伤定位,价格相对低廉,可重复使用,无放射性损害,敏感度高。但存在难以检测的盲区,受其他肝病背景的影响,也受操作者解剖知识、检验与操作细致与否的影响。 

血清蛋白
包括总蛋白、白蛋白和球蛋白。总蛋白(TP)正常值为60-80g/L,减少见于肝硬变、急性肝坏死、中毒性肝炎等;白蛋白(A)正常值为35-50g/L,在上述疾病时会明显减少;球蛋白(G)正常值为20-29g/L,增高见于慢性肝病等。正常人白蛋白与球蛋白比例为1.5-2.5:1,当肝脏严重损伤时,除了蛋白总量低于正常、白蛋白减少外,球蛋白生成会增多,蛋白比例发生改变,两者比例少于1:1时,称A/G(蛋白)倒置,多见于肝硬变、慢性肾炎肾病期、低蛋白血症等。 

凡登白(VD)直接反应

正常人为阴性(-),间接反应弱阳性(±);患肝炎时,上述指标可明显增高,呈阳性反应。 

总胆红素(TBIL)

正常为1.7-17umol/L,胆红素减低见于缺铁性贫血,增高见于阻塞性黄疸,如胆结石、肝癌、肝炎、肝硬变等所致。

间接胆红素(IBIL)

正常为1.7-14umol/L,升高见于红细胞破坏(溶血)、恶性贫血等。 

直接胆红素(DBIL)

正常为0.51-3.4umol/L,升高常见于肝内外的阻塞性黄疸,肝细胞损伤后,肝炎,失代偿性肝硬变。 

                                                                                               

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