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浅谈肿瘤康复目标的实现与肿瘤康复学校的探索
来源: 生命之光抗癌网 作者:丁 青  发表日期: 2010-12-7 12:23:41  阅读次数: 5233 

2011.1全国城市义工暨癌症康复论坛

资料显示:癌症的发现,有80%已是晚期,出医院后约有70%的人发生复发转移,判断癌症治疗效果的“指标”——5年存活率,目前在中国只有20%左右。现状是肿瘤医生多忙于医院内的治疗,出医院后的肿瘤康复教育、康复治疗则无暇顾及。而肿瘤的康复又是一个长期的、艰苦的过程,肿瘤的威胁和隐患在于复发、转移几率很大,且一旦复发,治疗将会更为艰难。古人云“三分治,七分养”,这对“癌症康复”完全适用,事实也证明:肿瘤康复也是一个巩固前期治疗效果、逐步恢复健康的关键过程。笔者认为:充分利用医院专业队伍优势,加强系统的肿瘤康复教育和康复指导,是实现肿瘤康复目标的重要环节,只有医患合一,密切配合,才能科学系统抗癌康复。

以笔者管见,目前以医院为主体开展较为系统的肿瘤康复学校的尚属少数。故本文肿瘤康复目标的实现,谈谈肿瘤康复教育的重要性,以及祈福肿瘤康复学校的实践做以探讨。

一、肿瘤康复的三大目标:

往往肿瘤病人既有躯体上的严重病变,又有心理上的沉重阴影及包袱,并在社会适应上也存在着众多障碍。因此,国家权威的专业教材《现代中医肿瘤学》明确提出:肿瘤治疗的理想目标就是康复。这一康复目标不只是单一的、纯躯体的,而是多元的,至少涉及躯体(生物)、精神(心理)和社会生活三大方面的恢复正常或基本正常(康复)。

(一)、肿瘤康复的第一目标:躯体康复

躯体康复就是生物学意义上的康复,即传统认识上的癌症“治愈”,或十分稳定,且治愈或稳定已持续至少5年以上。它包括三个关联环节:         

 1.癌瘤消失:通过手术、化疗或中医综合治疗,危害患者的癌瘤消失了。指形态学上的肿块或异常不存在了,或细胞学检查未见癌变细胞,或相关癌标多次检测均已正常,相关检查结果也提示并无癌瘤存在的证据。但从临床角度看,癌瘤完全消失的要求太苛刻,难以做到;很多情况下基本消失,患者各方面情况十分稳定,且稳定已持续至少5年以上,也可视同为躯体康复,或更准确地说“准康复”。

2.癌变基础的纠正:从中医角度,指气郁、气虚、血瘀、湿浊等病理状态有效调整,且已恢复协调平衡。从现代医学角度,包括免疫功能恢复常态、神经和内分泌功能的协调、易于生癌的微环境纠治等。实际上癌变基础的纠正,比癌瘤控制更为复杂,也需要更多的时间,更为综合的措施。

3.有关功能损伤的恢复:肿瘤本身的侵袭和手术、放化疗过程,均可导致部分躯体功能的丧失或残障。这涉及到多环节:一是手术、放化疗应适度,二是强调早期治疗而尽可能减少躯体残障,三是手术、化放疗后需在康复医生指导下,循序渐进做躯体康复训练。

(二)、肿瘤康复的必要环节:心理康复

这是有效治疗后,应达到的第二个目标。作为一种心身相关性慢性病,肿瘤具体机制尚存争议,但其治疗康复与心理因素密切相关却不容置疑。心理未康复,癌症患者远不能称作“康复”。心理康复主要涉及:     

1.消解恐癌情结:“癌瘤”、“死亡”的心理应激折磨、治疗的痛苦,患友的相继离去,恐癌情结如影随形,非常影响治疗及其效果。笼罩在复发、转移的阴影中,忧虑失眠、生活质量下降,免疫、神经、内分泌系统都会受到影响,内环境等也难以稳定,反则加剧转移复发的可能性。因此,必须依赖除生物学手段以外的各种社会学、心理学的方法,如榜样示范、教育启发、认知、癌友康复会等形式,即所谓的“非医学手段”,尽快帮助病友消解恐癌情结。这是最为重要的,也是其他心理康复的前提条件。                                                                            

2.行为纠治:行为,即心理的外显。现代研究已经肯定:许多癌症的发生,与不良行为有关。在癌症的康复过程中,对患者的不良行为习惯及生活方式进行纠治,十分重要。这涉及面很广,包括力戒抽烟、酗酒、嗜食肥甘、不食果蔬等不良习惯。不良行为还包含起居无常、不喜煅炼、排便无规律与各种不良生活小节等等。

3.优化个性:个性能否致癌?癌患有否个性倾向?仍有争议。但个性差异与癌症的转移及复发有一定关系,却是专家一致看法。多数患者的个性是可以优化的,只是医生和患者本人是否意识到个性对健康的危害?医生能否采取适当有效的方法,帮助患者逐步纠正或优化这类个性?特别是情绪极其不稳、波动大者、或有明显抑郁、自闭、或自我折磨倾向者,尤其要重视。而首要的,是需善意告之其个性之优劣,帮助分析个性与癌症康复与复发的关系。许多肿瘤患者,经历了病痛及治疗之磨难,个性和人性都得以升华,变得越来越豁达开朗、乐于助人,积极投身于社会交往之中。

(三)、肿瘤康复的更高境界:回归社会

现代健康观认为:健康还包括社会适应的完满状态。社会生存和适应能力的康复,是指以良好心态回归社会,积极投身于各项有益的社会活动,承担相应的社会角色与责任,能适应社会的各种变化。即:健康地回归社会,完全融入社会大家庭之中。肿瘤的发病,有一定的社会因素在起作用,肿瘤患者心理活动又有其一定的特殊性,易自我防范。作为社会的一员,无法心态健康地回归社会,其精神心理也是不可能真正康复的。一个被“大熊猫”般呵护的癌症患者,心理郁闷,自我评估消极,龟缩于家,其后果就是生活质量不高,免疫功能低下,神经、内分泌功能易失调,癌症易于转移复发。但社会支持是双方的互动,首先是患者要有主观意愿,并解除了自我封闭,才可能有真正涉及社会的支持。

上述肿瘤患者的三大康复目标,既是前后递进衔接的,没有躯体的基本康复,就无从谈及心理康复;没有心理康复,更罔论回归社会。但三者又是互相渗透,互相影响的,心理康复有助于躯体康复,社会适应能力的康复又可促进和巩固心理及躯体康复。只有从这一辨证角度作出理解,才能促使肿瘤患者真正步入全心身的理想康复。

二、从现代医学模式的角度,看肿瘤康复学校的作用:

立足于“生物、心理、社会”的现代医学模式来看,肿瘤是一类综合性的慢性疾病,具有十分复杂的特性,要求我们在肿瘤的现代康复中以“患者为中心”,充分利用“人本主义”的医学观坚持科学、综合、合理的原则,采取多种方法,多环节切入,以争取最佳效果。其中病人治疗康复过程中的心理状态、配合程度、自我调养等内在因素至关重要,可以明显提高肿瘤防治康复的有效性。即:尽快推行非医学方法渗透其内的、社会系统抗癌的综合康复模式。

这是核心的观念变革。而如何拓展肿瘤医疗的外延,使医生从只是习惯于被动实施医疗技术向积极指导患者主动康复的角色转变,建立起一种充分发挥患者自身潜力的新型医患关系,并充分运用各种方法手段,帮助患者达到躯体康复、心理康复、社会康复(回归社会)的最终目的,是重要的技术延伸。

笔者建议在大型综合性三甲医院或肿瘤专科医院设立肿瘤康复学校的目的,就是充分整合利用医疗专业资源,对肿瘤患者(康复者)的特殊人群进行专业的健康教育和健康促进。即有计划、有组织、科学系统地宣传肿瘤常识、康复目标等现代肿瘤综合康复理念,使肿瘤病人个体、抗癌群体自觉地采纳科学健康的行为和生活方式,努力培养乐观、正确的生活态度,树立积极、必胜的信念,建立自信,重塑存在价值,减轻恐癌感,消除或减轻影响健康的危险因素,更好地配合治疗和康复,预防非正常死亡、残疾的发生,防止复发和转移,促进全面健康,提升生命的尊严及生活的品质。与日常身心健康最密切的几点是:

1、首先要建立康复信心,保持乐观心态。肿瘤康复道路漫长而并非一帆风顺,心理因素在癌症的发生、发展和转归过程中具有举足轻重的作用。

2、其次要重视生物、免疫治疗在康复期间的作用,科学调理饮食,重视营养支持疗法,防止肿瘤细胞卷土重来。中医中药、养生排毒、气功、运动、扶正药膳,生物制品等都有利于提高免疫力,是防复发、抗肿瘤的根本方法。所谓“正气存内,邪不可干”。

3、要养成规律性生活习惯。持之以恒地锻炼身体、保持健康的饮食习惯和作息时间,培养生活乐趣,使生理素质、心理素质得到全面和谐的发展。

4、“以人为本”,理性接受“带瘤生存”的新观念。如果盲目认为肿块没有了,病就好了,而结果往往是“瘤尚存,钱也花了,人也没了”。

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